•  
     

    ДИАГНОСТ

    Непереносимость белка коровьего молока

    Заболевание, при котором под влиянием антигена (белок коровьего молока) у детей раннего возраста развивается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, часто в сочетании с кожными проявлениями пищевой аллергии (атонический дерматит).

    Этиология и патогенез. Предполагается аллергический генез данной патологии.

    Клиническая картина. Сходна с таковой при целиакии, но характеризуется более ранним началом (до 2—3 мес). В анамнезе у детей отмечается ранний перевод на искусственное вскармливание смесями, приготовленными на основе коровьего молока. Клинические проявления заболевания в виде острого или подострого энтерита могут развиться уже на 1—2-е сутки после применения молочной смеси. Максимальный латентный период 2—3 мес. Отмечаются срыгивания, рвота, носящие упорный характер. Внешне дети похожи на больных целиакией. Выражены бледность, гипотрофия, гипотония мышц, отставание статических функций, увеличение живота за счет метеоризма и повышения содержания жидкости в петлях кишки. Дети беспокойны, раздражительны. Аппетит сохранен или даже повышен. Стул неустойчивый (чередование поносов и запоров), характерны примеси слизи и крови. Отмечаются проявления поливитаминоза, расстройства трофики, остеопороз.

    Лабораторные, рентгенологические и морфологические данные, сходны с таковыми при целиакии.

    Прогноз. При правильном лечении благоприятный. В отличие от целиакии через 1—2 года безмолочной диеты дети начинают переносить молочные продукты и в дальнейшем их ограничение отменяют.;

    Лечение. Диета с исключением коровьего молока и назначением грудного молока или смесей на основе изолята соевого белка. В качестве варианта можно попробовать козье или кобылье молоко. При непереносимости сои (15—25 % случаев) показана безмолочная диета на основе круп, овощей, мясного пюре, растительного масла или смеси на основе гидролизатга белка.

    При непереносимости белка коровьего молока аллергические проявления на коже появляются, как правило, после торопливого перехода от грудного вскармливания на питание коровьим молоком или (иногда) при вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока. В таком случае появление диатеза обусловлено повышенной чувствительностью рецепторов кишечника к структуре белка коровьего молока, содержащегося в заменителях грудного молока разных производителей. Поэтому только постепенная замена молочной смеси на равноценную может привести к исчезновению аллергических проявлений на коже.

    Решение о замене одной молочной смеси на другую лучше принять после консультации с вашим врачом.

    Помните: частые изменения смесей только усиливают аллергические проявления на коже ребенка. Отсюда следует, что аллергия на белок коровьего молока может быть вызвана следующими причинами:

    • поспешный переход от грудного вскармливания на кормление ребенка коровьим молоком, молочной смесью на основе коровьего молока. Профилактикой последнего является длительное кормление грудью, при невозможности такового — смешанное кормление (добавлять заменитель грудного молока, начиная с небольших объемов.

    • Переход на кормление молочной смесью на основе коровьего молока с нарушением технологии приготовления самой смеси (нарушение инструкций, указанных на упаковке). Профилактикой аллергии в этом случае будет четкое выполнение рекомендаций по приготовлению молочных смесей.

    • Переход на кормление молочной смесью на фоне стрессовой ситуации: перегрева или переохлаждения ребенка, проведение профилактических прививок, заболеваемость простудами, наличие дисбактериоза кишечника или аллергических проявлений на коже вследствие других причин.

    Также, одной из наиболее частых причин возникновения аллергического диатеза у детей первого года жизни является непереносимость лактозы — углевода, содержащегося как в грудном, так и в коровьем молоке, а также в молочных смесях. Кроме аллергических реакций на коже, непереносимость лактозы может проявляться в постоянных отрыжках, плохой надбавкой в массе ребенка, частыми кишечными коликами, запорами или, наоборот, жидким стулом. Непереносимость «молочного сахара» возникает вследствие слабой активности лактазы — фермента кишечника, ответственного за переваривание «молочного сахара». Причинами слабой активности фермента лактазы, т. е. причинами аллергии при непереносимости «молочного сахара» теоретически может быть наследственная предрасположенность. У каждого есть знакомые или родственники, которые «не любят» молоко, хотя и потребляют кисломолочные продукты (кефир, кислое молоко, сыр), которые содержат незначительное количество лактозы. Однако наследственная предрасположенность к непереносимости лактозы при условии отсутствия серьезных проблем (дисбактериоз кишечника, болезни нервной системы и т. д.) постепенно и незаметно начинает себя проявлять после первого года жизни и на самочувствии и здоровье ребенка в дальнейшем не сказывается.

    Непереносимость «молочного сахара», а, следовательно, и возникновение аллергических проявлений на молоко и молочные смеси с большим содержанием лактозы может появиться повторно на фоне развитой инфекции в кишечнике (длительный жидкий стул) при условии отсутствия адекватной диеты во время болезни или в период восстановления сил организма после нее. Разумной профилактикой последнего может служить адекватная диета во время болезни с «омоложением» питания (ребенок кормится чаще и понемногу). Здесь же, при значительных проявлениях дисбактериоза кишечника, будет логичным временно перевести ребенка на питание смесью с низким содержанием лактозы или полностью на безлактозную смесь. Также, после перенесенной кишечной инфекции, первые 7-10 дней необходимо воздержаться от введения новых продуктов питания. В случае четко установленного факта непереносимости белка коровьего молока или «молочного сахара» (лактозы), определение степени тяжести проблемы и после консультации со своим врачом, решается вопрос о смене диеты. Это изменение может в себя включать (в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности аллергии): изменение режима питания, переход на питание более адаптированной смесью с большей степенью расщепления белка коровьего молока — гипоаллергенный, переход на кормление смесью, в которой полностью отсутствует лактоза или лактоза и белок коровьего молока одновременно (соевые смеси). При умеренных проявлениях непереносимости лактозы («молочного сахара»), что может выражаться в виде неустойчивого стула, плохой надбавки веса на фоне (или при ее отсутствии) дисбактериоза кишечника, детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, могут быть предложены лечебные смеси с низким содержанием лактозы.

    В настоящее время лечебные смеси на соевой основе остаются популярными. Эти смеси используются при аллергии к белоку коровьего молока, а также непереносимости лактозы.

    В случае выраженного беспокойства ребенка в сочетании с отрыжкой, кишечными коликами, изменениями характера стула, при выраженных аллергических проявлениях на коже, а также при отставании в массе, ваш врач может допустить возникновение у ребенка непереносимости белков коровьего молока в сочетании с непереносимостью лактозы. Особенно трудно подобная аллергия проходит у тех детей, в семьях которых уже были подобные случаи у взрослых родственников.

    Аллергия или непереносимость белков коровьего молока может возникнуть на фоне каких-либо нарушений пищеварения, особенно часто — на фоне инфекционно-воспалительного процесса в кишечнике (дисбактериоз кишечника). Лечение дисбактериоза кишечника может потребовать достаточно много времени и терпения, а непереносимость белков коровьего молока (на основе которого готовят практически все «базовые» молочные смеси) затрудняет процесс пищеварения, что непосредственно ведет к замедлению надбавки веса и развития ребенка. Выходом из такой ситуации в большинстве случаев является употребление ребенком лечебных смесей на соевой основе.